SGK listeleri yenilendi: Bazı tedaviler ödeme kapsamına girdi, ilaç fiyatları değişti

Türkiye'de milyonlarca kişi için SGK'nın geri ödeme kararları, hastanede hangi işlemin nasıl karşılanacağını ve bazı ilaçlara erişimin hangi şartlara bağlanacağını doğrudan belirliyor. Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu'nun Sağlık Uygulama Tebliği'nde yaptığı yeni düzenleme Resmi Gazete'de yayımlandı. Düzenleme; ilaç listeleri, SMA tedavi kriterleri, yeni tıbbi işlemler, evde sağlık hizmetleri ve tıbbi malzeme geri ödeme bedellerini kapsıyor. Bazı hükümler yayım tarihinde, bazıları yayımı izleyen 5 iş günü sonra, bazıları ise tebliğde belirtilen tarihlerde yürürlüğe girecek.

Tabloyu belirleyen arka plan

Sağlık Uygulama Tebliği, kamu sağlık sisteminde hangi ilacın, tedavinin, tıbbi malzemenin ve işlemin hangi koşullarda ödeneceğini gösteren temel metinlerden biri. Bu nedenle listelerdeki her değişiklik yalnızca hastanelerin faturalandırmasını değil, hastaların tedaviye erişim sürecini de etkiliyor.

Yeni karar, Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu kapsamında toplanan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından hazırlandı. CNBC-e'nin aktardığı karara göre yurt dışından getirilen ilaçların fiyat listelerinde revizyona gidildi; isim, barkod ve liste kayıtları Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu listeleriyle uyumlu hale getirildi.

Bu tür düzenlemeler, özellikle kronik hastalıklar, nadir hastalıklar, kanser tedavileri ve ileri tetkikler gibi yüksek maliyetli alanlarda daha görünür sonuçlar doğuruyor. Çünkü SGK'nın ödeme kapsamı değiştiğinde hasta, hekim ve hastane aynı anda yeni kurallara göre hareket etmek zorunda kalıyor.

Kararda öne çıkanlar

Düzenleme kapsamında EK-4/C ilaç listesinde bulunan çok sayıda ürünün fiyatı güncellendi. MeCasermin etken maddeli ilacın fiyatı 680 euro olarak belirlenirken, pegaspargase içeren ürünler 600-660 euro aralığında yeniden fiyatlandırıldı. Vand Spal 100 mg için 890 euro, Vand Spal 300 mg için ise 2 bin 490 euro seviyesi kayda geçti.

Rufinamid içeren ilaçların fiyatları 99-199 euro arasında düzenlendi. Amifampridin, flekainid asetat, tetrabenazin, dapson, kolşisin ve cystadane gibi ilaçların da fiyat, isim ve liste kayıtlarında değişikliğe gidildi. Bazı ürünler maliyet etkin olmaması gerekçesiyle listeden çıkarılırken, bazı yeni ilaçlar listeye eklendi.

Kararın ikinci büyük başlığı, yeni tıbbi işlemlerin ödeme kapsamına alınması oldu. Sezaryen sonrası vajinal doğum, polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi, tanısal kolanjioskopi, Actinyum-225 PSMA tedavisi, bronkoskopik kriyobiyopsi, bronşiyal termoplasti, kardiyopulmoner egzersiz testi, ekshale nitrik oksit testi ve pulsed field ablasyon listeye giren işlemler arasında yer aldı.

Cumhuriyet'in yayımladığı bilgilere göre öne çıkan işlem puanları arasında Actinyum-225 PSMA tedavisi için 267 bin 750,68, sezaryen sonrası vajinal doğum için 7 bin 582,30, bronşiyal termoplasti için 4 bin 608,68 ve kardiyopulmoner egzersiz testi için 556,16 puan bulunuyor. İşlem puanı, sağlık hizmetinin SGK faturalandırmasındaki karşılığını belirleyen teknik ölçütlerden biri olduğu için hastanelerin bu hizmetleri sunma ve kayda alma biçimini doğrudan etkiliyor.

Tepkiler ve kurumların yanıtı

Kararın merkezinde SGK Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu bulunuyor. Komisyonun düzenlemesi, yalnızca fiyat listelerini değil, sağlık kurulu raporu şartlarını, uygulanabilecek sağlık kuruluşlarını ve faturalandırma esaslarını da yeniden tarif ediyor.

SMA tedavileri de kararın yakından izlenen başlıklarından biri. SUT'un 4.2.49 numaralı maddesinde yer alan nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkeleri yeniden düzenlendi. Bu değişiklik, SMA hastaları ve aileleri açısından tedaviye erişim koşullarının hangi belgeler ve kriterler üzerinden değerlendirileceğini belirlemesi bakımından önem taşıyor.

Yeni Şafak'ın haberinde öne çıkan bir diğer başlık obezite cerrahisi oldu. Düzenlemeye göre ameliyat kararı yalnızca hastanın kilosuna göre verilmeyecek; farklı branşlardan uzmanların yer aldığı sağlık kurulu değerlendirmesi zorunlu olacak. Bu adım, cerrahi kararların tek ölçüte indirgenmemesi ve tıbbi risklerin daha geniş bir kurul tarafından ele alınması anlamına geliyor.

Daha geniş etkiler

Düzenleme, sağlık sisteminin üç farklı ayağını aynı anda etkiliyor: Hastalar, sağlık kuruluşları ve tıbbi ürün sağlayıcıları. Hastalar açısından değişikliklerin anlamı, bazı ileri tetkik ve tedavilerin SGK ödeme sisteminde açık şekilde tanımlanması; hastaneler açısından ise yeni kod, puan ve rapor şartlarına göre faturalandırma yapılması.

Evde sağlık hizmetleri ve fizik tedavi uygulamaları da yeniden düzenlendi. Pulmoner rehabilitasyon tedavilerinde seans süreleri, doktor raporu şartları ve uygulama esasları yeniden çizildi. KOAH, astım ve benzeri solunum yolu hastalıkları nedeniyle uzun süre tedavi gören kişiler için bu başlık, hizmete erişimin hangi sınırlar içinde sağlanacağını belirleyecek.

Tıbbi malzemeler tarafında ise kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ve omurga cerrahisinde kullanılan birçok ürünün geri ödeme bedeli güncellendi. Koroner stentler, kateterler, kalp pili ekipmanları ve kifoplasti ürünleri bu kapsamda yer aldı. Patronlar Dünyası'nın aktardığı bilgilere göre epikardiyal kalp pili modelleri için 15 bin 874 TL ile 20 bin 417 TL arasında değişen bedeller, Swan Ganz kateter için 1.117,62 TL, inflatable bone tamp için ise 23 bin 725,63 TL geri ödeme fiyatı belirlendi.

Bundan sonra ne olacak?

SGK'nın ilaç listesine ilişkin ayrı duyurusunda, Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesi düzenlemelerinin 26 Haziran 2026 tarihinde yürürlüğe gireceği bildirildi. Kararın diğer bölümleri için yürürlük takvimi tebliğ maddelerine göre kademeli uygulanacak.

Hastalar açısından en pratik adım, kullanılan ilaç veya planlanan işlem için hastane ve hekim üzerinden güncel SUT koşullarının kontrol edilmesi olacak. Çünkü bazı işlemlerde sağlık kurulu raporu, uygulama merkezi şartı ve faturalandırma koşulları yeni kararla birlikte değişmiş durumda.